Острый аппендицит – это воспалительный процесс поражающий червеобразный отросток. Чаще всего обострение встречается у людей в возрасте от 13 до 30 лет, одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, это связано с возрастными особенностями, у детей раннего возраста червеобразный отросток имеет вид воронки, вследствие чего он легко опорожняется. Также редко острая форма аппендицита встречается и пожилых людей из-за обратного развития лимфоидной ткани, это стоит учитывать во время диагностики, симптомы аппендицита в таких случаях могут быть нетипичными.
Подтверждение диагноза основывается на положительных симптомах Кохера, Ситковского, Щеткина –Блюмберга.
Причины развития аппендицита
На сегодняшний день существует более 17 гипотез, объясняющих развитие аппендицита. Среди наиболее чаще встречаемых причин развития заболевания выделяют следующие:
- инфекционное заражение - непосредственное внедрение бактерий в стенку червеобразного отростка или же занесение инфекции током крови из других органов (стафилококковая инфекция, энтерококковая, стрептококковая, кишечная палочка);
- нарушение высвобождения кассовых масс в связи с закупоркой червеобразного отростка камнем или непереваренными частичками пищи, что способствует развитию воспалительного процесса и застоя содержимого;
- нарушение режима питания – употребление жирной, соленной, острой пищи, что свойственно в большей степени для подростков;
- индивидуальные особенности анатомического строения органов брюшной полости (расположение органов может отличается у женщин и мужчин);
- поражение артерий, питающих червеобразный отросток, вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, нарушение ритма сокращений сердечной мышцы);
- генетическая предрасположенность;
- снижение иммунной системы вследствие курения, постоянных стрессов, употребления алкогольных напитков;
- гинекологические заболевания, поражающие не только мочеполовую систему женского организма, но и вблизи лежащие органы, поэтому постоянные осмотры гинекологом являются неотъемлемой частью профилактики заболеваний различной этиологии.
Первые признаки аппендицита у взрослых и подростков
Симптомы аппендицита, у взрослых, имеющего типичный характер, проявляются соответственно развитию патологического процесса. Как же подразделяются симптомы согласно стадиям прогрессирования заболевания?
Аппендицит в катаральной стадии (длится первые 12 часов после первого приступа)
Начало острой стадии патологического процесса сопровождается появлением дискомфортных ощущений и боли в области живота, правого бока, как правило, в ночное или вечернее время. Довольно часто болевой синдром при аппендиците схож с проявлениями гастрита – наличие интенсивных тупых болей, поэтому пациенты не спешат обращаться за квалифицированной помощью. Параллельно с появлением болей возникает тошнота и однократная рвота. Рвотный рефлекс имеет рефлексный характер, который в пожилом возрасте слабовыраженный, что может послужить причиной для неправильно установленного диагноза.
По истечении нескольких часов боль смещается в нижние отделы живота, как правило, в правые отделы, становится более интенсивной, давящей и пальпирующей (симптом Кохера). В некоторых случаях появляется понос и учащенное мочеиспускание. Повышается температура тела до 37 – 37,4 градусов.
Спустя еще 10-12 часов от начала приступа развиваются типичные симптомы интоксикации организма – общее недомогание, сухость во рту, слабость, учащенное сердцебиение, головокружение, рвота, повышение температуры до 37,5 -37,7 градусов. Боль в области червеобразного отростка становится труднопереносимой и более интенсивной.
Данная стадия является наиболее благоприятной для проведения оперативного вмешательства касающегося удаления воспаленного червеобразного отростка, однако, непосредственно в этот период пациенты почти не обращаются за квалифицированной помощью.
Флегмонозная стадия аппендицита (18 – 24 часа после возникновения первых симптомов)
Эта стадия характеризуется возникновением более интенсивной и пульсирующей боли в подвздошной области (симптом Кохера), постоянным чувством тошноты, не доходящей до рвоты. Температура тела повышается еще больше – до 38 градусов.
При объективном обследовании отмечается отставание правой части живота в акте дыхания, живот становится напряженным, тяжело пальпируемым – это свидетельствует о распространении воспалительного процесса. При надавливании на слепую кишку с выпрямленной ногой в коленном суставе усиливается болезненность (симптом Образцова). Эта стадия сопровождается всеми положительными симптомами.
Стадия гангренозного поражения червеобразного отростка (2е сутки после начала воспалительного процесса)
Эта стадия наиболее опасная в диагностике, пациент ощущает облегчения, из-за отсутствия болевого синдрома, это связано с процессом отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Несмотря на это нарастают симптомы сильной интоксикации – появления рвоты, тахикардии. Температура тела резко падает до 36,0 градусов. Пальпация для пациента невыносима из-за сильно выраженной боли.
Стадия перфорации аппендикса (конец 3х суток начало 4х)
Перфорация – это прободение стенки органа. Это состояние сопровождается сильной нарастающей болью, локализованной в правой части живота. Периодов облегчения нет, болевой синдром носит постоянный характер. Состояние больного резко ухудшается, рвота становится частой и обильной, живот вздут, мышцы напряжены, перистальтика полностью отсутствует, температура тела подымается до критических цифр.
Исход перфоративной стадии аппендицита – гнойный разлитой перитонит.
Симптомы аппендицита
В связи, с анатомическими отличиями между детьми, взрослыми мужчинами и женщинами проявляются специфические симптомы:
У женщин:
- симптом Жендринского проявляется в виде появления боли при надавливании в области ниже пупка на 2 см в лежачем положении, которая усиливается при подъеме. При поражении органов малого таза боль уменьшается после вставания, это связано с анатомическими особенности организма женщин.
- симптом Промптова – это специфическое исследование определяющие наличие болевых ощущений при колебании матки. Если боль присутствует, можно заподозрить аппендицит.
У мужчин:
- симптом Бриттена считается положительным, если во время пальпации наиболее чувствительной области правое яичко подтягивается вверх.
- симптом Хорна основывается на возникновении болевого синдрома в правом яичке при оттягивании основания мошонки.
- симптом Ларока у мужчин проявляется в виде не контролированного подтягивания правого яичка.
У детей и подростков:
Диагностика аппендицита в детском возрасте – это ответственное мероприятие, которое требует максимальной сосредоточенности, во избежание ошибочного хирургического вмешательства.
- усиление болевого синдрома при постукивании по левой части живота.
- внезапно возникшая боль при резком отрыве от области живота руки врача.
Симптомы хронической формы аппендицита:
Хроническое течение аппендицита встречается крайне редко, до 1 % от всех зарегистрированных случаев. Симптомы хронического аппендицита проявляются в виде иногда возникающих болей во время ходьбы или интенсивных нагрузок. Рецидив хронической формы проявляется так же, как и острая форма патологии. Клиническая картина очень схожа с язвенной болезнью, пиелонефритом, хроническим холециститом.
Особенности течения аппендицита у беременных
Во время беременности клиническая картина острого аппендицита имеет стертый характер вследствие физиологических изменений, которым подвергается женский организм. Из-за смещения аппендицита в сторону изменяется и типичная локализация боли. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.
У беременных проверяются два основных симптома:
- симптом Тараненко, который проявляется резким усилением боли при перекатывании непосредственно с левого на правый бок.
- симптом Михельсона считается положительным, когда боль возникает у беременной женщины в положении лежа на правом боку.
Диагностика и лечение резвившейся патологии
В приемном отделении сразу же после поступления необходимо сдать лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи. Квалифицированные специалисты осматривают живот, проверяют все общепринятые симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Образцова, Ситковкого, Ровзинга, Кохера), измеряют температуру тела. Для подтверждения назначается прохождение ультразвукового сканирования, на котором со стороны пораженного участка находится воспаление.
- Симптом Щеткина- Блюмберга характеризуется появлением резкой боли при надавливании на область живота, положительный результат свидетельствует о наличии воспаления.
- Симптом Воскресенского (симптом «рубашки») проявляется в виде нарастающей боли, которая, как правило, локализуется в правом боку, при натягивании больничной рубашки.
- Симптом Ровзинга сопровождается усилением боли в правом боку при пальпации сигмовидной и нисходящей кишки.
- Симптом Ситковского определяется при появлении болевого синдрома со стороны локализации аппендицита в положении лежа на левом боку.
- Симптом Кохера – это один из специфических симптомов, который указывает на постепенное развитие воспаления. Проявляется он в виде появления боли изначально в эпигастральной области, а спустя несколько часов в подвздошной.
Как правило, всех пациентов с острым аппендицитом отправляют на операцию – аппендэктомию. Это единственный метод лечения аппендицита. Хирургическое вмешательства проводится под общим наркозом, до 30 -40 минут. Первые сутки в послеоперационном периоде пациенту не рекомендуют самостоятельно вставать с кровати, передвигаться и кушать грубую пищу, лежать на правом боку, это может спровоцировать повторное развитие воспаления. Первые несколько дней врачи не рекомендуют кушать. Активный двигательный режим (после осмотра врачом) – это залог скорейшего восстановления и профилактика тромбообразования в нижних конечностях, особенно это важно для женщин, так как их организм более подвержен развитию данной патологии, нежели у мужчин.
Швы после операции снимают на 6 - 7 дней, при нормальном течении восстановительного периода. Спустя 1- 1, 5 месяца можно заниматься физическими упражнениями. У подростков процесс восстановления после воспаления червеобразного отростка происходит намного быстрее, чем у взрослых женщин и мужчин.
Медикаментозное лечение
В большинстве случаем лечение непосредственно лекарственными препаратами не приносит никаких результатов, их используют для купирования сильного болевого синдрома, восстановления кровеносной системы, поддержания общего состояния организма. Для каждого возрастного периода подбирается индивидуальный набор препаратов. Лечение подростков и детей основывается на поддержании иммунной системы, для людей пожилого возраста лечение должно включать препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему.
В тех случаях, когда у пациента возникает подозрение на повторное развитие воспаления, которое находится со стороны правого бока, необходимо провести повторную диагностику и при необходимости возобновить лечение.