Характеристика симптомов парапроктита и тактики лечения недуга

Парапроктит симптомы которого чаще беспокоят представителей сильного пола является довольно опасным заболеванием, связанным с развитием воспалительного процесса в тканях, окружающих прямую кишку. По частоте встречаемости это заболевание занимает четвертую ступень среди проктологических патологий, уступая лишь геморроям, анальным трещинам и колитам. Несвоевременное и недостаточное лечение симптомов парапроктитов чревато серьезными осложнениями, которые не просто снижают качество жизни больного, но и ставят ее под угрозу.

Парапроктит причины которого довольно разнообразны, может быть, как самостоятельным диагнозом, так и сопутствующим недугом при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта. К развитию парапроктита приводит попадание инфекции из просвета прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку. Классическими патогенными возбудителями являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и протей, которые гематогенным и лимфогенным путем проникают к месту назначения из микротравм слизистой оболочки кишечника. Поэтому к причинам парапроктита относят:

• несоблюдение норм личной гигиены;


• систематические нарушения стула;


• геморрой;


• анальные трещины;


• Бытовые и операционные травмы анального канала и прианальной области.

Причиной возникновения парапроктита также является закупоривание протоков анальных желез, в результате которых воспалительный процесс стремительно прорывается от кишечных крипт в более глубокие слои кишечной стенки и смежные ткани параректальной клетчатки, образовывая там гнойник. Более подробно механизм возникновения и развития болезни описан в видео.

Расположение гнойника относительно кожного покрова больного обусловливают классификацию парапроктита на:

• подкожный абсцесс – расположенный вблизи анального отверстия;


• подслизистый абсцесс – локализованный непосредственно в кишечной стенке;


• ишиоректальный парапроктит – при глубоком расположении гнойника между мышцами промежности и ягодиц. Ишиоректальный абсцесс может протекать в форме седалищно прямокишечных парапроктитов и тазово-прямокишечного воспаления.

Классическая локализация очагов воспаления приведена на фото.

По характеру течения гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острая форма парапроктита характеризуется резким и внезапным началом и имеет яркую клиническую картину, представленную следующими общими признаками:

• повышение температуры тела до 39 градусов;


• озноб, ломота в суставах, головная боль;


• боль разной интенсивности в области промежности, прямой кишки, малого таза, внизу живота;


• нарушения стула и мочеиспускания;


• слабость, потеря аппетита.

Кроме того, каждому из типов парапроктита присущи свои специфические симптомы. Так, наиболее распространенная форма заболевания – подкожный парапроктит, диагностируется раньше всего. Его клиническая картина уже с первых дней представлена отеком кожных покровов вблизи ануса, их покраснением и резкой болью при пальпации. Наглядный пример подкожного новообразования представлен на фото.

Присутствие гнойника ощущается при любых движениях, ограничивает ходьбу, делает невозможным сидение, но, как правило, служит неплохим стимулом для незамедлительного обращения за помощью.

Хуже в плане диагностики обстоит дело с другими формами парапроктита, когда более глубокое расположение очагов воспаления долгое время не имеет специфических признаков. Лихорадочное состояние и недомогание в таких случаях «списывают» на вирусную патологию или респираторную инфекцию и начинают усердно лечить ее в домашних условиях. В этот период ишиоректальный парапроктит прогрессирует, усугубляя состояние больного и делая симптомы более отчетливыми. Спустя неделю инфильтрация воспаления приводит к асимметрии ягодиц, гиперемии кожного покрова. По мере накопления гноя меняется характер боли – она становится дергающей, пульсирующей.

Внезапно самочувствие пациента может наладиться – температура тела упадет до 37 градусов, боли станут значительно менее интенсивными. Такое состояние характерно для самопроизвольного прорыва гнойника в прямую кишку и не является началом выздоровления. Напротив, это свидетельство перехода парапроктита в хроническую форму, при которой на месте прорыва в анальном канале образуется незаживающий проход – свищ, который будет регулярно воспаляться при любом провоцирующем действии.

В хронический парапроктит может переходить и подкожная форма патологии. Это может произойти как при молниеносном течении недуга, когда прорыв гнойника происходит самопроизвольно, так и при самостоятельном вскрытии очага воспаления в домашних условиях.

Свищ представляет собой соединительный канал, через который возбудители инфекции свободно пропадают в прианальную клетчатку, поддерживая там воспалительный процесс. В то же время через свищ происходит выход «продуктов» парапроктита – гноя. В зависимости от точки выхода, свищ может быть:

• Внутренним – при прорыве гнойника через стенку кишечника;


• Внешним – открывающимся на кожу вблизи анального отверстия.

В зависимости от иммунитета больного и его физиологического строения свищ может достигать в диаметре 1 сантиметра.

Исходя из того, насколько хорошо гной естественным образом дренируется через свищ, хронический парапроктит характеризуется обострениями и ремиссиями. Когда один канал забивается отмершими клетками и гнойными тканями, в очаге воспаления вновь скапливается чрезмерное количество «отходов», которые могут прорваться в другое место, образовав новый свищ.

При длительном нелечении хронический парапроктит может перетекать из одной параректальной области в другую, вызывать серьезные осложнения, среди которых:

• сужение анального канала;


• хронические патологии мочевыделительной системы;


• импотенция и бесплодие;


• перитонит в брюшную полость, сепсис, угрожающие жизни больного.

Лечение парапроктита как в острой, так и в хронической форме предполагает комплексный подход, в основе которого радикальное хирургическое вмешательство. Его подробное фото и видео можно найти в интернете. Под общим наркозом у пациента вскрывают гнойник, дренируют его полость, перекрывают и «обезвреживают» свищ, иссекают воспаленные ткани. Помимо парапроктитов операция может предполагать параллельное удаление геморроидальных узлов, анальных трещин и других проктологических патологий.

Успех хирургического вмешательства зависит от опыта колонопроктолога и возможностей медицинского учреждения. При недостаточно скрупулезном выполнении хирургической процедуры парапроктит после операции рецидивирует в 85% случаев. Кроме того, полное выздоровление зависит и от правильного послеоперационного ведения больного. Быстро купировать воспалительный процесс в области малого таза и надежно зарубцеваться свищ помогают антибиотики и анальные свечи. В зависимости от типа возбудителя антибиотики могут быть локального или общего спектра действия, принцип их работы представлен в видео. Свечи как часть консервативного лечения используются не только в послеоперационный период, но и во время подготовки больного к плановой операции при хронической форме.

Парапроктит у детей встречается значительно реже, чем у трудоспособной части населения. При этом преобладает подкожная форма патологии. Как и у взрослых вызвать парапроктит у детей могут кишечные инфекции, нарушения состава микрофлоры, а также ослабления иммунитета на фоне других заболеваний. Кроме того, у грудничков возникновению парапроктита могут способствовать ослабления местного иммунитета в местах опрелостей и кожных раздражений, через которые инфекция успешно попадает в подкожную клетчатку.

Парапроктиты у младенцев протекают как в острой, так и в хронической форме. Несмотря на это хирургические методы лечения используются только в крайних случаях. Как правило, операции у грудничков откладывают на один-два года, предлагая лечить ребенка в дооперационный период консервативными методами. Такая тактика позволяет выиграть время на укрепление организма малыша, снизить риски оперативного вмешательства. Основными средствами лечения младенцев являются:

• ихтиоловые свечи, обладающие заживляющими и обеззараживающими свойствами;


• свечи с прополисом, эффективные для обезболивания;


• свечи с антибиотиками, позволяющие остановить воспалительный процесс с наименьшим побочным воздействием на детский организм.

В любом случае план лечения и решение о необходимости операции должен принимать врач на основе тщательного исследования больного.