Отличия синдрома раздраженного кишечника от иных патологий желудочного тракта

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее часто встречаемое расстройство в работе органов пищеварительной системы. Наряду с гастритом, это заболевание встречается у половины населения трудоспособного возраста, особенно среди жителей крупных городов. В структуре кишечных патологий СРК принадлежат целых 70% , и это притом, что за врачебной помощью обращается лишь одна треть от числа больных. Остальные же предпочитают лечить болезнь в домашних условиях, принимать аптечные препараты без предварительной консультации со специалистом, опираясь на форум, как на основной источник информации о заболевании, что не всегда заканчивается благополучно.

В половозрастной структуре СРК лидируют взрослые, особенно женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Ввиду своей функциональной природы синдром раздраженного кишечника у детей не исключен, но встречается достаточно редко.

Провокаторы патогенеза

Начало изучения СРК было положено еще в середине позапрошлого столетия, когда впервые были описаны типичные для болезни симптомы. Несмотря на множество медицинских исследований, проведенных с тех пор, установить подлинные причины развития функциональных отклонений в области желудочно-кишечного тракта все же не удалось. Особенностью СРК является то, что морфологические изменения в кишечнике носят не воспалительный, а, скорее, дистрофический характер. Наиболее вероятным предположением такого патогенеза принято считать нарушения моторики толстой кишки и висцеральная гиперчувствительность, вызванная сбоем в работе симпатической и парасимпатической нервной системы, вызвать который может стрессовая ситуация. При этом стресс понимается не только как сильное психологическое напряжение, но и как резкие физиологические перемены в организме. Поэтому к факторам, способным спровоцировать появление признаков синдрома раздраженного кишечника, относят следующие процессы:

• чрезмерная эмоциональная нагрузка;
  
• нарушения обмена веществ;
  
• изменения гормонального фона;
  
• несбалансированное питание;
  
• гиподинамический образ жизни;
  
• перенесенные тяжелые заболевания, травмы, операции;
  
• неблагоприятная наследственность;
  
• негативное воздействие окружающей среды.
  

Симптоматическая характеристика

Синдром раздраженного кишечника не имеет специфической клинической картины – симптомы его схожи с таковыми при других заболеваниях пищеварительной системы. В периоды обострений больных беспокоят боли разной интенсивности в области живота, вызванные чрезмерным газообразованием и метеоризмом, нарушения стула, быстрая утомляемость, раздражительность.

Характер абдоминальных болевых ощущений отличается широкой вариабельностью – пациент может испытывать от неопределенной, ноющей и тупой боли до резких, жгучих и схваткообразных спазмов. Локализация их также разнообразна – от низа живота и прямой кишки до верхней точки кишечника с иррадиацией в лопатки. Снижение интенсивности таких болей наблюдается при отходе газов. Нередко купировать приступ удается при смене положения тела с вертикального на горизонтальное. Типичным признаком СРК является зависимость характера боли от приемов пищи и актов дефекации. В большинстве наблюдаемых случаев интенсивные симптомы проявляются в первой половине дня, после завтрака, а облегчение наступает после опорожнения толстой кишки.

Характер дефекации

Расстройства стула также можно охарактеризовать по нескольким аспектам, а именно:

Симптомы кишечного недуга могут проявляться длительными, свыше трех дней, задержками стула – запорами, или, напротив, неуемной диареей с частотой посещений туалета до 10 раз в сутки. При этом у одного пациента в анамнезе могут попеременно существовать оба этих проявления.

Важное значение имеет не только частота появления стула, но и его консистенция. Так, при СРК каловые массы могут быть сухими и твердыми, иметь форму овечьего помета или же выходить из анального канала в виде неоформленной жидкой кашицы. И в том, и в другом случае, в фекалиях может обнаружиться слизь.

Сам процесс дефекации может происходить без каких-либо затруднений, но чаще взывает к сильным потугам, сопровождается чувством неполного опорожнения, или, наоборот, возникает внезапно, чередуясь с ложными позывами.

Разноплановость клинической картины одного заболевания обусловила необходимость его классификации. В зависимости от того, какие симптомы преобладают в анамнезе больного синдром раздраженного кишечника подразделяется на:

При этом у одного и того же пациента подтипы патологии могут переходить друг в друга.

Диагностические мероприятия

Являясь функциональным расстройством, СРК диагностируется методом исключения всех возможных органических заболеваний. При этом набор недугов для дифференциальной диагностики зависит от того, какие симптомы лидируют в истории болезни.

При расстройстве с преобладающей диареей, у больных исключают возможность:

1. инфекционных заболеваний толстой кишки и пищевую аллергию;
   
2. недостаточность поджелудочной железы;
   
3. синдром короткого кишечника;
   
4. рак прямой кишки;
   
5. гипертиреоз, карциноидный синдром;
   
6. аутоиммунные нарушения и диабетическую энтеропатию.
   

Пациентов с запорами и метеоризмом при подозрении на СРК проверяют на вероятность:

• дивертикулита;
  
• воспаления аппендикса;
  
• холецистита и желчнокаменной болезни;
  
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  
• недоброкачественных образований в органах пищеварения;
  
• ишемического колита, грыжи, эндометриоза;
  
• урогенитальных и некоторых сердечных заболеваний.
  

Для некоторого облегчения диагностики в конце 90-х были выявлены так называемые симптомы тревоги – признаки, которых точно не может быть при СРК. К ним относятся:

Эти симптомы сигнализируют об органических, а не функциональных источниках патогенеза и обусловливают необходимость проведения глубокого обследования, которое включает лабораторное исследование мочи, крови на уровень электролитов и белкового спектра, копрограмму и иммунограмму, анализ кала на дисбактериоз, кишечную инфекцию и паразитов, фиброгастроскопию, колоноскопию с биопсией, ирригоскопию и ультразвуковое исследование органов тазового дна.

Важным на этапе диагностики является временная характеристика болезни – о синдроме раздраженной кишки принято говорить лишь в тех случаях, когда симптомы с разной степенью интенсивности беспокоят больного на протяжении не менее 12 недель в год.

Основы терапевтической тактики

Лечение синдрома раздраженного кишечника, как в стационарных, так и в домашних условиях должен определять специалист. Как правило, оно состоит из двух основных компонентов:

Характер паллиативной помощи также зависит от того, какие симптомы «отравляют» жизнь больному и включают как медикаментозные препараты, так и народные средства врачевания.

Итак, для начала необходимо снять абдоминальные болевые ощущения в органах брюшной полости. Поскольку причиной их является гладкомышечный спазм, то больному назначают релаксирующие препараты. Наилучшим образом при функциональных расстройствах пищеварительной системы зарекомендовали себя миотропные спазмолитики селективного действия. В отличие от антихолинергических средств и блокаторов фосфодиэстеразы, эти препараты способны именно регулировать концентрацию ионов кальция в клетках гладкомышечных тканей, ответственных за их сокращение, а не просто опускать ее уровень.

Определенную роль в регуляции моторики играют также препараты с серотонином и эндогенными опиатами. Однако их назначению в качестве спазмолитиков в некоторых случаях препятствует отсутствие точной информации о механизме действия и опасение побочных эффектов.

Пациентам с преобладающими в анамнезе запорами рекомендуют слабительные препараты мягкого действия. Агрессивные лекарства противопоказаны, поскольку способны вызвать спазм толстой кишки и усилить боль. При СРК с диареей на начальных стадиях прописывают простейшие адсорбирующие препараты – полисорб, активированный уголь. Если же эффект от их применения в комплексе с миотропными спазмолитиками оказался недостаточным, рекомендуют прием Лоперамида. Это лекарство, повышая реабсорбцию жидкости и электролитов в кишечнике, замедляет транзит каловых масс по нему.

Существенно «портит жизнь» больным СРК в вечернее время суток может дискомфорт, связанный с повышенным газообразованием. И дело не столько в увеличении объема генерируемого газа, сколько в снижении толерантности нервных окончаний к растяжению кишечной стенки. Лечить такое состояние показано медикаментозными или народными средствами, снижающими поверхностное натяжение пузырьков газа в пищеварительном тракте, обеспечивая тем самым их свободное выведение из организма.

Корректировка кишечной микросреды

Синдром раздраженного кишечника у детей и взрослых нередко становится следствием неправильного или чрезмерного лечения инфекционных заболеваний, побочным эффектом которого становится дисбактериоз. Зачастую такие проблемы возникают если избавление от недуга происходит без предварительной консультации с гастроэнтерологом или проктологом, а основным источником информации о средствах врачевания послужил форум или совет подруги. Следует понимать, что баланс микрофлоры слизистой оболочки желудочного тракта является основой нормального переваривания и всасывания питательных элементов из потребляемой пищи. Ни одно заболевание органов пищеварения не удастся вылечить без предварительной корректировки уровней полезных и патогенных бактерий. Таким образом, медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника будет эффективным лишь в том случае, если подключить к нему рациональное питание и правильный образ жизни. Последний предполагает полный отказ от курения, алкоголя, наркотических веществ, попыток самодиагностики и лечения народными средствами по сомнительным рецептам.

Характеристика рациона

Диета при синдроме раздраженного кишечника опять же зависит от клинической картины. Рацион должен быть сбалансирован, обогащен витаминами, нехватку которых ощущает организм при любых патологиях пищеварения. Из меню больного необходимо исключить острые, копченые, жирные и жареные блюда, пряности и приправы, пищевые добавки, красители. Употреблению продуктов должна предшествовать их тщательная обработка. По состоянию пациента рекомендуется употребление пищи, богатой растительными волокнами – в отличие от рафинированных продуктов питания она не усваивается без остатка, увеличивая количество каловых масс, размягчая их, способствуя естественному выведению из организма. Однако употреблять сырые овощи и фрукты при вздутии и диарее не следует – такая диета при синдроме раздраженного кишечника уместна только при упорных запорах в анамнезе пациента.

При поносе рекомендуется употребление «скрепляющих» продуктов – риса, мясных бульонов, бананов, картофеля, приготовленного в мундире, сваренных вкрутую яиц. Более полный перечень разрешенных в зависимости от клиники заболевания продуктов содержит форум или энциклопедия правильного питания, представленная в интернете. При любых симптомах рекомендуется обильное питье. При запорах жидкость в организме призвана размягчать фекалии, при диарее – не допустить обезвоживания. Питание при синдроме раздраженного кишечника должно быть дробным, небольшими порциями, не содержать грубых частиц, способных травмировать слизистую стенки кишки.

Если вылечить дисбактериоз при синдроме раздраженного кишечника диетой не удается, в дополнение могут быть назначены медикаментозные препараты, содержащие в составе пробиотики – аналоги естественных полезных бактерий, и пребиотики – вещества, создающие благотворную почву для роста и размножения первых.

Профилактика стрессов

Лекарственные препараты, правильные рацион и образ жизни, физиопроцедуры – вот неполный перечень средств, которыми принято лечить СРК в современной практике. Однако любой форум или дилетант в области медицины, знает, что все болезни от нервов и добиться устойчивого выздоровления можно лишь удалив причину патогенеза – стресс. Поэтому важную роль в комплексе терапии играет корректировка психологического состоянии больного. Возможность спокойно реагировать на внешние раздражители, без потерь выходить из конфликтных ситуаций – шанс не спровоцировать патогенез в органах пищеварения. Но далеко не каждому удается им воспользоваться. «Водоворот» современной жизни, особенно в условиях больших городов, порой нарушает душевную гармонию и заставляет нервничать по пустякам. Защитить организм и поддержать нервную систему помогают легкие седативные препараты, ненаркотического действия. В тех же случаях, когда расслабляющие препараты неуместны, например, ввиду профессиональной деятельности или сопутствующих заболеваний, альтернативой им могут стать релаксационные комплексы, ванны с эфирными маслами или обыкновенные прогулки на свежем воздухе.